在DRG/DIP付费的背景下医疗机构开展按项目付费的自查自纠工作,具有“付费”与“监管”的双收益。这样一项既能规范自我行为,又能提高在DRG/DIP付费工作中的“竞争力”的工作,何乐而不为呢?
一、重复收费类
1、收取**清创缝合术费用,再收取任意皮瓣形成术费用。
2、收取穴位注射费用,再收取局部浸润麻醉费用。
3、收取静脉输液费用,同时再收取一次性注射器等费用。
4、护理费、住院诊察费等数量大于患者实际住院天数+1天。
5、产科新生儿收取住院诊察费用。
6、收取心电监护费用,再收取无创血压监测费用。
7、收取乳突改良根治术费用,再收取经耳内镜鼓室探查术费用。
8、收取麻醉中监测费用,再收取气道阻力测定或持续呼吸功能检测费用。
9、收取上消化道造影费用,再收取食管造影费用。
10、各种腔镜手术,收取了经腔镜下手术费用,同时收取腔镜检查或腔镜加收等费用。
11、各类手术中已明确治疗方案和手术路径的,收取**探查术费用。
12、使用腹腔镜手术收取人工气腹术费用。
13、收取支气管舒张试验费用,再收取肺通气功能检查费用。
14、收取食管钡餐透视费用,再收取胸部X线透视费用。
15、收取肛门镜检查费用,再收取肛门指检费用。
16、收取全身麻醉费用,再收取气管插管术、新生儿气管插管术等费用。
17、收取椎管内麻醉费用,再收取椎管内置管术费用。
18、收取椎管内麻醉费用,再收取置管时的局部麻醉费用。
19、收取气管切开护理费用,再收取吸痰护理费用。
20、收取重症监护费用,再收取特级护理等费用。
21、收取特殊疾病护理,再收取其它级别护理费用。
22、收取重症监护、特级护理费用,再收取各种管道护理费用。
23、收取床边简易肺功能测定费用,再收取肺通气功能检查费用。
24、收取睡眠呼吸监测过筛试验费用,再收取血氧饱和度监测费用。
25、收取人工全髋关节置换术费用,再收取髋臼成形术、髋关节松解术费用。
26、收取关节腔灌注治疗费用,再收取关节穿刺术费用。
27、收取膝关节注射治疗费用,再收取膝关节穿刺术费用。
28、收取关节穿刺术费用,再收取关节腔减压术、加压包扎术费用。
29、收取人工膝关节置换术费用,再收取膝关节病变切除术、关节粘连松解术、滑膜切除术、膝关节清理术等费用。
30、收取椎间盘髓核切除术费用,再收取椎管扩大减压术费用。
31、收取肺叶切除术费用,再收取肺叶修补术费用。
32、收取肺癌根治术费用,再收取淋巴清扫术、胸膜粘连烙断术等费用。33、收取颅内蛛网膜囊肿分流术费用,再收取囊肿切除术费用。
34、收取颅内肿瘤切除术费用,再收取颅内血管重建术、颅神经微血管减压术、面神经松解减压术、脑脊液漏修补术等费用。
35、收取颅内动静脉畸形切除术费用,再收取颅内多发血肿清除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术等费用(根据临床实际)。
36、收取颅内多发血肿清除术费用,再收取颅内血肿清除费用。
37、收取青光眼手术费用,再收取前房成形术费用。
38、收取白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术费用,再收取前房成形术费用。
39、收取甲状腺癌根治术费用,再收取甲状腺良性肿物切除术、胸导管结扎术、淋巴结清扫术等费用。
40、收取甲状腺癌扩大根治术费用,再收取甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术等费用。
41、收取经膀胱镜输尿管支架置入术、经输尿管镜支架置入术等费用,同时收取经输尿管镜输尿管扩张术费用。
42、收取经皮肾盂镜取石术费用,再收取经皮肾盂镜检查费用。
43、收取结肠癌扩大根治术费用,再收取结肠癌根治术费用。
44、收取肠造瘘还纳术费用,再收取肠吻合术费用。
45、收取根治性肾切除术费用,再收取肾上腺切除术费用。
46、收取腰椎间盘突出摘除术费用,再收取椎管扩大减压术、经皮椎体成形术等费用。
47、收取腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术费用,再收取椎管扩大减压术、腰椎间盘突出摘除术费用。
48、收取肋骨切除术费用,再收取肋骨骨髓病灶清除术、胸壁结核病灶清除术费用。
49、收取骨折内固定复位术费用,再收取骨折撬拔复位术项目费用。
50、收取经内镜气管扩张术费用,再收取硬性气管镜检查费用。
51、收取白癜风皮肤移植术费用,再收取游离皮片移植术费用。
52、收取乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌根治+乳房再造术等费用,再收取单纯乳房切除术、腋窝淋巴结清扫术费用。
53、收取次广泛子宫切除术费用,再收取卵巢切除术费用。
54、收取前庭大腺囊肿造口术费用,再收取脓肿切开引流术费用。
55、收取穴位贴敷治疗、中药热奄包治疗、中药熏药、熏洗治疗等费用,再收取药物调配费用。
56、收取脑瘫、偏瘫、截瘫肢体综合训练等费用,再收取运动疗法费用.
57、收取有氧训练费用,再收取氧气费用。
58、收取呼吸机辅助呼吸费用,再收取吸氧费用。
59、收取特级护理费用,再收取口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等专项护理费用。
60、局部麻醉收取麻醉中监测费。
二、串换项目类
1、通过血清总胆红素测定减去直接胆红素测定值计算得到血清间接胆红素测定并收取血清间接胆红素测定费用。
2、B型钠尿肽前体测定串换B型钠尿肽(利钠肽)测定。
3、血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定串换血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定。
4、C反应蛋白测定串换超敏C反应蛋白测定。
5、将尿常规检查串换为尿液分析。
6、TDP治疗串换射频治疗、磁热疗法或红光治疗。
7、使用“冰袋”的一般物理降温串换冷热湿敷。
8、使用一次性降温贴串换特殊物理降温。
9、低级病房费串换高级病房费。
10、低级护理费串换高级护理费。
11、小清创缝合串换中、大清创缝合。
12、小换药串换中、大、特大换药。
13、静脉输液串换动静脉穿刺置管术。
14、留置针护理串换动静脉置管护理。
15、B超常规检查串换床旁B超检查。
16、X线摄影串换数字化摄影(DR)。
17、颈内静脉输液港植入术串换皮肤扩张器或支撑物置换术。
18、疼痛科或康复科开展的神经阻滞治疗、小神经阻滞麻醉串换神经阻滞麻醉。
19、腰椎间盘突出摘除术串换经皮激光腰椎间盘摘除术、后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术。
20、腰椎间盘微创消融手术串换射频消融术。
21、手外伤小动脉吻合术串换肢体动静脉修复术。
22、普通针刺串换电针。
三、分解收费类
1、骨折手术时,分解收取骨折橇拨复位术、骨折经皮钳夹复位术等。
|2、断指再植术,分解收取屈伸指肌腱吻合术、血管吻合术、神经吻合术等。
3、肺癌根治术,分解收取淋巴清扫术、肿瘤切除术、胸膜粘连烙断术等。
4、食管裂孔疝修补术,分解收取经腹、经胸各类修补术及抗返流手术等。
5、食管癌根治术,分解收取食管横断吻合术、胃代食管再造术等。
6、颅内血肿清除术,分解收取单纯硬膜外、硬膜下、脑内血肿清除术等。
7、颅内肿瘤切除术,分解收取颅内血管重建术、颅神经微血管减压术、面神经松解减压术、脑积液漏修补术等。
8、甲状腺癌根治术,分解收取甲状腺癌切除、同侧淋巴结清扫、所累及颈其他结构切除术等。
9、人工膝关节置换术,分解收取膝关节病变切除术、关节粘连松解术、滑膜切除术、膝关节清理术等。
10、人工全髋关节置换术,分解收取髋臼成形术、髋关节松解术等。
11、开展混合痔外剥内扎手术,分解收取血栓性外痔切除术和内痔环切术。
四、虚构服务类
1、未使用中心静脉导管或PICC,收取“经外周静脉置入中心静脉导管术”和“静脉置管护理”。
2、非康复类病人收取日常生活能力评定或康复评定费。
3、无紫外线治疗仪器,收取紫外线治疗费用。
4、无重症监护服务设施,收取重症监护费用。
|5、未设置精神病住院病区,收取精神病护理费用。
6、未配备/使用电磁波热疗仪,收取电磁波热疗费用。
7、收取某耗材、药品、诊疗项目费用,病人实际未使用或实际使用数量少于收费数量。
五、打包项目类
1、将血常规与C反应蛋白测定或超敏C反应蛋白进行测定打包开具检查。
2、将凝血功能常规检查与D-二聚体测定打包开具检查。
3、将细菌培养鉴定与药敏试验打包开具检查。
4、将乙肝两对半打包乙型肝炎DNA测定打包开具检查。
5、将粪便常规+粪便隐血试验与粪寄生虫镜检、粪寄生虫卵集卵镜检、粪寄生虫卵计数等相关检查打包开具检查。
六、过度诊疗类
1、将B型钠尿肽(BNP)、C-反应蛋白测定(CRP)、降钙素原测定(PCT)、骨密度检测、肿瘤相关抗原测定、血型鉴定等作为入院常规检查项目。
2、降钙素原(PCT)检测单日检查数量超过一次。
3、梅毒螺旋体特异抗体测定单次病程内收费超过一次。
4、患者无泌尿系统症状,将尿常规、尿沉渣镜检和尿有形成份分析组套检查收费。
5、对无深静脉血栓风险的住院患者普遍开展“气压治疗”。
6、I类切口联合应用抗生素。
七、重复检查类
1、乳酸脱氢酶测定同时打包在肝功能检查和心肌酶谱检查之中,造成同一患者同时做肝功能检查和心肌酶谱检查时,乳酸脱氢酶测定重复检查并计费。
2、血清总蛋白测定、血清白蛋白测定同时打包在肝功能和肾功能检查之中,造成同一患者同时做肝功能检查和肾功能项目检查时,血清总蛋白测定、血清白蛋白重复检查并计费。|
八、虚假住院类
1、本院职工住院期间仍正常从事相应岗位工作。
2、以体检、购药为主要住院目的。
3、同一地域患者大量以同一疾病在短时间内住院且病历记录相似度高。